2021年7月,李女士在某平台为母亲购买了一份一年期的中老年人意外险。前段时间,李女士的妈妈因为意外摔伤住院了。出事当天,李女士第一时间向保险公司报案。母亲出院后,按照要求如实提交了相关理赔资料。但是一个星期后,我收到了拒绝赔付的理赔通知。如果被保险拒赔,你会怎么做?
今天我们就来说说遇到拒保后该怎么办。如何救济和维护自己的合法权益。
冷静下来,及时联系客服
当李女士看到手机自助理赔通知单上的理赔金额为0时,脑子里一片空白。结果太出乎意料了。我仔细看了理赔通知书,拒赔的理由是没有提前告知病情。意外险提前告知病情,真是闻所未闻!在经历了震惊、愤怒和失落之后,李女士逐渐恢复了冷静。因为无法接受和解结果,她决定找某平台要一个解释。于是第二天一早,她联系了卖保险的平台客服人员。客服人员对李女士的遭遇表示同情,并承诺会将李女士的情况反馈给保险公司。
拒绝赔偿后,切记冲动,做不理智的事。你必须保持冷静,想办法补救。首先要做的就是及时联系客服管家,询问拒赔的详细原因。如果保险公司说你没说实话,那就问你什么时候什么病没说。
明确要求,摆事实,讲道理。
承保公司的售后理赔人员接到某平台反馈,当晚打电话给李女士。电话中,李女士详细询问了保险公司拒赔的详细原因。原来,保险公司发现李女士的母亲于2019年7月9日因心梗住院,并声称意外险不承保该疾病。得知这一情况后,李女士向理赔员表示,她购买了几年的保险,到期时系统自动续保,因此在此期间无法尽到告知义务。并明确表示不能接受拒绝赔偿的结果,要求重新核实。
只要投诉内容真实,有理有据,保险公司一般会重新承保。基于大数据,保险公司可以在任何地方的任何医院找到被保险人的住院信息。但是
一年期消费保险平台自动续保的,告知患病时间应按首次投保时间计算。
总结经验,及时退保止损。
在重新检索相关文件后,理算员核实了李女士的反馈。第二天,李女士被正式告知,公司已经启动了对其索赔的重新审查程序。李女士的冷静处置,最终赢得了重新受理和解的结果。
经过这件事,李女士开始有了为保单体检的意识。为了避免以后再发生类似事件,她对自己购买的所有保险都进行了全面体检。但假设李女士没有再次获得理赔的机会,我相信她会及时总结经验退保,因为她选择按月缴费。
李女士的经历值得借鉴。如果我们拒赔后投诉不成功,要及时退保止损,总结经验,避免下次重蹈覆辙。
虽然拒保概率比较低,不到3%,但是拒保案例的绝对数量是非常可观的。所以遇到拒保后,一定不要一声叹息就全盘否定保险,或者抱怨保险公司不好,或者抱怨自己运气有点差。最好的办法是直接找保险公司客服,找出拒赔的真正原因。当你有上诉的机会时,你必须明确提出上诉。如果保险公司不配合,也可以诉诸法律途径。即使不成功,也可以为以后正确购买保险积累经验。