讲堂
赔偿金额确定后,根据现有资料撰写结案报告,报告应反映从承保到事故调查、责任和损失认定、赔偿计算的全过程。这一环节是保险公司内部日常理赔管理的必要环节,结案报告是保险公司日常经营管理的基本数据分析来源。有朋友会问,如果投保人找保险公司要结案报告,保险公司会给吗?答案是否定的。
核赔赔偿人员应根据保险条款和公司相关内部业务规章制度,审核现场勘查、责任认定、损失核定、赔偿计算等环节和赔偿文件。
提醒:保险公司理赔审核严格。被保险人在申请理赔时,需要按要求提供资料供保险公司审核。如果涉及大额理赔,保险公司也会调查核实,符合保险公司理赔条件的,在约定时间内结案赔付;
但是,如果存在保险欺诈,或者初核员办案过于宽大,甚至与用户串通骗保,这就是第二轮核保的重要性,一般保险公司都会拒保。保险公司毕竟是盈利机构,只承担责任范围内的赔偿。尤其是在重大理赔案件中,处理理赔案件的负责人还是很嚣张的,吃拿卡要也是常有的事。很多用户向快赔网平台反映,不敢得罪保险公司理赔人员,怕定损时故意降低赔付金额。
核查和监督的重要性
核赔的基本内容(一)核实保险责任
(二)核定亏损和费用的范围和规模。
(三)核定补偿金额
(四)审查赔偿程序
审核后出具核赔意见(一)赔偿案件所附材料不齐全的,要求赔偿案件承办部门补充所需材料。
(二)对于不属于保险责任的案件,按拒赔处理。
(三)同意赔付案件审核意见后,按规定的不同权限报上级核赔。
结案部分用户已经收到保险公司的提醒,要求快速结案。保险公司为什么急着结案?保险案件不结案会有什么后果?
如果不能及时快速的解决理赔案件,就会成为僵尸案件或者所谓的“悬案”:对于投保人来说,可能得不到应有的保险保障,同时也不利于保险公司的生存和发展。未决和解案有哪些不利影响?
科普:
结案率是指结算案件的结案率。保险公司将为已经发生但尚未结案的索赔提取的准备金称为未决赔款准备金。根据一个索赔案件的五种发展状态:事故、报案、立案、结案和赔付,未决赔款准备金可分为四个部分:IBNR(已发生但未报案)准备金、已报案但未赔付准备金、已建立和未赔付准备金,其中已建立和未赔付准备金是最重要和最大的部分。如果结算率提高,准备金和赔偿金之间的差额可以确定用于其他用途,如投资。
结案的不同处理程序
限时结案处理办法理赔工作完成后,理赔人员可以在非车险理赔系统中进行结案。如无其他特殊情况,要求1个工作日内结案。第三方造成责任事故的,应当及时启动追偿任务。
结案批减保额处理办法财产保险案件结案后,分公司应及时在业务系统中调减原保单金额。被保险人要求恢复保险金额的,应当支付自损失发生之日起至保险单约定的保险终止之日止按日计算的保险费。当一次性赔款金额达到保单的保险金额时,保单责任终止,保单注销。
理赔案卷管理文件管理
索赔档案应完整有序排列,照片和原始凭证应粘贴整齐,并附有说明。索赔档案按照分级审批、分级保管的原则进行管理,并按照档案管理规定进行保管。具体归档和保管按照公司《索赔档案管理办法》执行。案件应在结案后一周内装订归档。
一般情况下,档案保管期限分为三种,即:永久、长期和短期。存放期限不同,存放方法也要不同。
理赔案件分为咨询、告知、申请、申诉、纠错五类,立案时分别存储。
档案装订后按分类放入档案盒,然后按存放位置存放在档案室的存储柜中,并要建立一些索引目录台账,方便档案的录入和查询,如:各类档案的分类名称、出入库登记台账、借阅查询台账等。
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